為甚麼需要個別評估？

本文說明成人癌症患者的感染預防接種。癌症本身、治療、過往接種及其他健康情況，都可能影響感染風險及疫苗反應。化療、荷爾蒙治療、放射治療、免疫治療及移植的影響並不相同，因此單憑「癌症病人」這個描述，並不足以決定接種安排。兒童須由兒科腫瘤團隊訂定計劃。

評估須分開處理兩個問題：疫苗在目前免疫狀態下會否有安全疑慮，以及身體預計能產生多少保護。免疫反應減弱，不代表接種一定不安全或沒有意義；而是須更仔細衡量預期效益及時間。

減活疫苗與不含活病原體的疫苗，有甚麼不同？

減活疫苗含有毒性已減弱、但仍可複製的病毒或細菌，例子包括 MMR 及減活噴鼻式流感疫苗。免疫功能明顯受抑制時，這類疫苗可能有引起感染的風險，不能未經專科評估便自行選用；上述美國臨床腫瘤學會成人指引不建議癌症患者使用減活噴鼻式流感疫苗。

不含活病原體的疫苗，是比「滅活疫苗」更廣的組別，包括滅活疫苗、重組疫苗及 mRNA 疫苗等。本文以「不含活病原體的疫苗」表達這個整體組別，只在指 inactivated vaccine 時使用「滅活疫苗」。它們沒有減活疫苗在體內複製的同一類疑慮，但仍須評估個人禁忌症及預期免疫反應。

治療期間是否可以接種？

美國臨床腫瘤學會的成人指引，支持在多種癌症治療期間或之後，安排合適的不含活病原體疫苗，惟免疫反應可能較弱。因此，不宜一概說化療期間通常不能接種，而流感是唯一例外。可行情況下，應在計劃治療前檢視接種需要，讓團隊選擇適當時機。

如治療須盡快開始，不要為配合網上接種時間表而延誤。如已在接受治療，亦可現在提出接種問題，不必先假設所有疫苗都要待全部療程結束。主診團隊可判斷應優先處理哪些感染風險，以及哪些劑次適合接種、延後或日後再檢視。

為甚麼部分治療後須有特別接種計劃？

B 細胞耗竭治療可影響抗體反應；造血幹細胞移植及 CAR-T 治療，亦可能須安排特定接種或重新接種計劃。過往紀錄仍然重要，但未必足以判斷這些治療後的預期保護。一句「等六個月」，不能涵蓋所有疫苗、療法及免疫恢復階段。

應請腫瘤科團隊列明疫苗、時間、由誰提供，以及是否須日後檢視或重新接種。當社區診所雖有疫苗，卻未掌握完整治療紀錄時，這一點尤其重要。已商定的計劃，應讓主診及接種團隊都清楚知悉。

商討接種時，應帶備甚麼？

帶備治療名稱及日期、現正使用的藥物、適用時的移植或 CAR-T 資料、接種紀錄及嚴重反應史。可問：目前需要哪些疫苗、現時預期有甚麼效益、應避免甚麼，以及同住家人是否亦須就自己的接種尋求意見。家人接種有助提供保護，但不能代替患者本身的計劃。

最後，須另行確認香港產品供應、獲批准用途及資助資格。美國臨床腫瘤學會提供的是成人臨床指引，不能據此確定香港哪間診所有存貨，或哪項政府計劃會支付費用。下一步是由團隊協調個人接種計劃，而不是只憑「患癌」這個分類便自行預約。